Относится к редким панкреатическим опухолям, но в то же время на ее долю приходится 70–75% случаев всех гормонально-активных новообразований поджелудочной железы. Замечено, что у лиц в возрастной группе 40–60 лет данная патология встречается намного чаще.
Инсулинома чаще является доброкачественной, но в 10% случаев ее характер может быть злокачественным. Опухоль развивается из любой части поджелудочной железы – тела, головки, хвоста, а ее размер варьирует в пределах 2 см.
В клиническом течении принято различать две фазы:
В результате сбоя адаптационных механизмов и бесконтрольной выработки инсулина, формируется основной симптом заболевания — гипогликемия (снижение уровня сахара/глюкозы в крови), носящая приступообразный характер, появляется на голодный желудок, между длительными перерывами в питании.
Развиваются следующие симптомы:
Хроническая гипогликемия провоцирует нарушения в работе нервной системы, ухудшается память и умственная активность, страдает острота зрения. Проявления заболевания становятся причиной потери прежнего социального статуса и профессиональных навыков.
Как правило, выявить инсулиному довольно трудно, весь симптомокомплекс могут указывать на совершенно различные заболевания – новообразования мозга, психозы, нейроциркуляторную дистонию и др.
В качестве основных методов диагностики используют функциональные пробы: определение концентрации инсулина, С-пептида, уровня сахара в крови.
В условиях стационара больному необходимо голодать в течение 1-3 дней под строгим наблюдением специалистов и постоянным контролем показателей крови. Низкий уровень глюкозы с одновременным повышением инсулина указывает на наличие инсулиномы.
Затем назначают УЗИ, селективную ангиографию. Для точного расположения инсулиномы используют КТ, но в большинстве случаев таких методов оказывается недостаточно – необходима лапаротомия – диагностическая операция.
Предпочтение отдается хирургической тактике, само оперативное вмешательство будет зависеть от локализации и размера опухоли: вылущивание тканей доброкачественной опухоли без затрагивания окружающих тканей или резекция поджелудочной железы.
В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, тогда лечение проводят консервативным путем. Врачи назначают гипергликемизирующие (повышающие глюкозу крови) средства, в число которых входят адреналин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды, эти средства назначаются с ежинственной целью – купировать гипогликемию с последующей профилактикой возникновения приступа.
В случае, если инсулинома носит злокачественный характер, показано назначение противоопухолевых препаратов: стрептозоцин (Занозар/Zanozar), фторурацил.
В 65–80% случаев после оперативного вмешательства наступает клиническое выздоровление. В составлении прогноза имеет значение своевременные диагностика и операция, которая должна проводиться под контролем высокотехнологичного оборудования.
Лечение при участии высококвалифицированных израильских онкологов, с применением современного оборудования на ранних стадиях развития процесса обуславливает регресс изменений со стороны центральной нервной системы.
Опухоль поджелудочной железы, которая развивается из островковых клеток, в клинической практике принято называть ВИПомой (синдром Вернера-Моррисона, панкреатическая холера). Из всех диагностированных опухолей этого типа на долю злокачественных отводится 50–75%. Встречается крайне редко.
ВИПомы характеризуются медленным ростом, но на момент диагностирования могут достигать значительных размеров — до 7 см, чаще располагаются в самой поджелудочной железе, реже имеют внепанкреатическое расположение. За счет практически бессимптомного роста опухоли часто дают метастазы в печень.
Избыточная продукция вазоактивного интестинального пептида (ВИП) обуславливает стимуляцию экскреции тонкого кишечника и самой железы – профузный понос, не меньше 700–1000 мл/сутки, нередко и 3–5 л. Как правило, диарея носит постоянный характер, но иногда тяжесть этого симптома может меняться в течение длительного времени. В результате развивается дегидратация, ацидоз, существенно снижается концентрации калия в крови, из-за чего развивается судорожный синдром.
Пациенты жалуются на неопределенные «разлитые» боли в животе. Диагностируется снижение или полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.
За счет выраженного сосудорасширяющего действия ВИП примерно у 30% пациентов ощущаются приливы — приступообразная гиперемия (покраснение) лица. Отмечена и склонность к снижению артериального давления вплоть до выраженной гипотензии.
При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь, при помощи УЗИ диагностируется наличие в нем камней. К числу непостоянных симптомов можно отнести толерантность к глюкозе.
Для ВИПомы характерны следующие диагностические критерии:
Диагностика новообразования происходит по некоторому стандарту, с использованием лабораторных, инструментальных методов исследования. В первую очередь, при появлении жалоб в лабораторных условиях изучают кровь, мочу и кал, для исключения других причин формирования диареи, в том числе и злоупотребление слабительными. В крови определяют концентрацию ВИП.
Из инструментальных методов проводят исследование желудочной секреции, ФЭГДС. При помощи УЗИ и МРТ представляется возможным визуализировать опухоль.
Терапию начинают с переливания жидкости и электролитов, проводят профилактику ацидоза. Вопрос об оперативном лечении решается в индивидуальном порядке, только у 50% больных в случае локализованного процесса оно может оказаться эффективным. Между тем, даже при метастазировании резекция видимой части опухоли способна облегчить симптомы.
Химиотерапия оказывается неэффективной.
Применяют синтетический аналог гормона гипофиза соматостатина — октреотид, который облегчает главный симптом — диарею. Назначаются также противоопухолевые антибиотики и некоторые другие средства.
2 марта 2022, Среда
Израильские врачи продемонстрировали новый способ лечения парализованных детей
Израильские врачи детской клиники «Дана Дуэк» медицинского центра Ихилов (Сураски) продемонстрировали новый способ лечения парализованных детей. После первого успешного приёма экспериментального препарата, девочка в возрасте 6 месяцев со спинальной мышечной атрофией, стала себя чувствовать намного лучше. Такое стало возможно, благодаря новому лекарству Spinraza (Nusinersen). Что такое спинальная мышечная атрофия? Это...
9 февраля 2022, Среда
Израильская революция в лечении сколиоза
Разработанный в Израиле новый метод хирургического лечения тяжелого сколиоза позволяет сделать операцию малоинвазивной, более эффективной, и при этом удешевить ее. Тяжелые формы сколиоза приводят к тому, что ребенок не может стоять и передвигаться прямо. Высокие степени искривления позвоночника вызывают нарушение работы многих внутренних органов. Для исправления ситуации применяется сложная операция, но даже...
30 января 2022, Воскресенье
Нет лучевой терапии при раке груди?
По результатам нового исследования, небольшой суммарный риск рецидива и скромное улучшение состояния пациенток оправдывают рассмотрение вопроса о том, чтобы обойтись без лучевой терапии после операции с сохранением молочной железы у женщин в возрасте старше 65 лет на ранних стадиях онкологического заболевания. Принятое лечение ранней стадии рака у женщин старшего возраста включает лучевую терапию всей молочной...