Лечение ХЛЛ

Принципы лечения хронического лимфоцитарного лейкоза в Израиле

Не всем пациентам, которым был поставлен диагноз хронического лимфолейкоза, сразу назначается лечение.

Как утверждают ведущие израильские врачи-онкогематологи, в некоторых случаях более важно полноценно оценить состояние человека, чтобы выбрать наиболее подходящий метод. В Израиле применяются все существующие современные направления терапии, так что коррекция может быть подобрана любому человеку.

Больные в стадии А, с медленно прогрессирующим («тлеющим») течением заболевания, наблюдаются у врача регулярно и длительно, получают симптоматическую медикаментозную помощь, у части таких пациентов необходимость в химиотерапии, лучевой терапии и др. не наступает никогда.

Показаниями к назначению лечения является наличие выраженной симптоматики и нижеуказанные лабораторные показатели:

• Резкое похудение без видимых причин более чем на 10% от массы тела за полгода.
• Физическое состояние по международной шкале ECOG ≥ 2 (возможно амбулаторное лечение, человек не способен к трудовой деятельности, проводит больше 50% времени вне постели).
• Ночная потливость.
• Повышенная температура без признаков инфекции (до 38°С).
• Значительное увеличение селезенки.
• Увеличение лимфоцитоза более чем на 50% за 2 месяца.
• Нарастающая анемия и тромбоцитопения.
• Другие показатели.

Выбор одной методики или комбинации методов производится врачом с учетом индивидуальных особенностей — выраженности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний (параметры градируются по шкале оценки числа и тяжести имеющихся патологий CIRS), результативность ранее проводимой онкологической коррекции, переносимость медицинских препаратов и так далее.

Основное значение имеют такие факторы, как возраст и состояние общего здоровья. Терапия у молодых и пожилых может кардинально отличаться, поскольку преследуются различные цели: у больных молодого и среднего возраста целью является долгосрочная ремиссия и увеличение продолжительности жизни, у возрастных пациентов с наличием хронических заболеваний необходимо достичь контроля над опухолью при соблюдении невысокой токсичности лечения, в старческом возрасте проводится паллиативная (вспомогательная) терапия.

Ведущим методом является медикаментозный — применение химиопрепаратов по различным схемам: у молодых используются комбинации лекарственных средств, пожилым в ряде случаев назначается монотерапия (один препарат).

Применяемые препараты обладают различным механизмом действия, их сочетанием достигается наилучший результат.

Тройная комбинация химиопрепаратов — флударабина, циклофосфамида (Эндоксан) и ритуксимаба (Мабтера®) используется у молодых больных с хорошими показателями соматического здоровья.

Монотерапия хлорамбуцилом (Лейкеран®) рекомендована пожилым людям с проблемами здоровья.

В схемах участвуют также стероидные препараты и др.

В лечении хронического лимфолейкоза применяется метод лучевой терапии, как правило, в комбинации с химиопрепаратами.

К осложнениям и последствиям хронического лимфобластного лейкоза, в первую очередь, относятся следующие патологии:

• инфекционные вирусные (реже бактериальные) заболевания, которые могут приводить даже к смерти больного, при этом чаще всего страдают органы дыхания и кожные покровы;
• тяжелые последствия от укуса насекомых, проявляющиеся выраженным уплотнением области укуса и общей интоксикацией организма;
• резкое уменьшение числа красных кровяных телец (эритроцитов), с последующим развитием анемии (малокровия), т. е. уменьшением гемоглобина, который переносит кислород тканям и органам;
• тромбоцитопения (уменьшение клеток свертываемости крови), что, в свою очередь, становится причиной кровотечений;
• возникновение сопутствующего злокачественного новообразования, поражающего любую ткань организма (кожу, внутренние органы, кровь и др.);
• нейролейкемия – опухоль мозга, приводящая к потере слуха;
• поражение почек с резким прекращением мочеиспускания и развитием тяжелой почечной недостаточности;
• болезни иммунной системы.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация направлена, насколько это возможно, на повышение качества и уровня жизни пациентов в стадии ремиссии и инвалидов. Для этого в Израиле открыты самые современные специализированные центры, в которых высококвалифицированные специалисты оказывают реабилитационную помощь пациентам на разных стадиях заболевания, при наличии осложнений и последствий.

В медицинском центре Imedical осуществляется реабилитация по различным направлениям: внимание уделяется как восстановлению физической активности органов и систем посредством стимуляции активности и подвижности, так и терапевтическим и психологическим аспектам.

Пациенты по достижении ремиссии обязательно должны регулярно наблюдаться у врача.

При направлении на какое-либо дополнительное или санаторно-курортное лечение необходимо учитывать, что таким больным противопоказаны следующие процедуры:

• терапия ультравысокими частотами,
• тепловые воздействия,
• различного рода инсоляции,
• инъекции витаминных комплексов и биостимуляторов.

В период ремиссии в течении первого года рекомендуется ежемесячное проведение стернальной пункции. В последующем частота процедуры сокращается до одного раза в три месяца.

С учетом тяжести и длительности цитостатического лечения, возможных осложнений и рецидивов, даже в период полной ремиссии важен врачебный контроль и положительный психологический настрой пациента. Для этого он должен быть информировать о подробностях картины заболевания.

Главным аспектом реабилитационных мероприятий при хроническом лимфобластном лейкозе, кроме опорно-двигательных и психо-неврологических программ, является осуществление поддерживающего, симптоматического и дезинтоксикационного лечебного плана с обязательным лабораторным контролем крови.