Лечение рака матки

При наличии установленного диагноза рака матки (рак тела матки, эндометрия) важно как можно скорее приступить к лечению, чтобы максимально облегчить состояние женщины, во многих случаях – полностью излечить ее от опухоли.

При выявлении начальных стадий данной онкологии основу терапии будет составлять хирургическое вмешательство, которое в зависимости от состояния, репродуктивных способностей и гистологических особенностей опухоли дополняется химио-, гормоно- или радиотерапией (облучением). Перспективным считается сегодня применение таргетных препаратов с прицельным влиянием на опухолевые клетки, данные инновационные средства блокируют рост и развитие онкопатологии.

В последние годы израильскими клиниками разработаны и внедрены новейшие методы лечения рака матки, используются роботизированные методики операции, лучевая терапия по методу IMRT (направленная, с модулированной интенсивностью). При этом методе достигается наибольшая точность прицельного облучения пораженных участков с минимальным воздействием на собственные ткани.

Постоянно проводится поиск новых препаратов с высокой эффективностью и минимальными побочными влияниями на организм.

Оперативное вмешательство (хирургия)

Самым основным и наиболее радикальным методом борьбы с данным злокачественным заболеванием женской половой системы считается хирургическая операция (сочетаемая с радио- или химиотерапией). При этом полностью удаляется опухоль с прилежащими к ней тканями матки, а также некоторыми другими органами и тканями. В ранней стадии новообразование поддается полному хирургическому устранению.

Сегодня классическое удаление органа с разрезами на брюшной полости применяют редко, это травматичная операция.

В клиниках Израиля практикуют лапароскопическое удаление — роботизированную гистерэктомию при участии робота-хирурга да Винчи.

Используется методика и через небольшой разрез в области пупка.

Виды оперативного вмешательства:

• субтотальная резекция матки с сохранением шейки,
• экстирпация матки с шейкой,
• радикальная гистерэктомия с яичниками, трубами, шейкой и верхней третью влагалища.

При поражении лимфоузлов удаляются матка и все группы лимфоузлов. В ряде случаев пораженный орган извлекают через влагалище при помощи LAVH-операции, после которой практически не остается разрезов и шрамов снаружи тела.

В тех ситуациях, когда опухоль полностью удалить нет возможности, либо высок риск рецидива, назначается послеоперационное проведение радиотерапии.

В ранних стадиях онкологического процесса рекомендованы органосохраняющие операции: иссечение новообразования при гистероскопии или резекция органа с ушиванием его стенок, что особенно важно для молодых женщин, которые хотели бы родить ребенка. В Израиле такие операции проводят при помощи крио-, лазеро-, радиохирургии. Существует методика кюретажного выскабливания пораженного эндометрия при помощи специальных инструментов. При сохранении органа важно в дальнейшем пройти дополнительную лучевую или химиотерапию для предотвращения развития рецидива.

Во второй-третьей стадии в дополнение к оперативному вмешательству применяют лучевую терапию до операции и химиотерапию — после нее.

Запущенные стадии лечат при помощи химио-, радиотерапии, в частности – брахитерапии.

Гормональное лечение

При гормонозависимом раке матки применяется гормонотерапия. Она заключается в подавлении синтеза гормонов — эстрогенов при действии препаратов — антиэстрогенов. Методика применима для профилактики рецидивов опухоли в сочетании с лучевой терапией.

Используется терапия прогестинами или прогестероном, а также препаратами нового поколения, блокирующими выработку эстрогена.

К ним относят следующие лекарственные средства:

• селективные модуляторы эстроген-рецепторов – Тамоксифен (tamoxifen), Фазлодекс (fulvestrant/фулвестрант), Фарестон (toremifene/торемифен),
• ингибиторы ароматазы, фермента, необходимого для синтеза эстрогенов — Аримидекс (anastrozole/астрозол), Аромазин (exemestane/экземестан), Фемара (letrozole/летрозол).

Применение перечисленных препаратов позволяет блокировать быстрый рост злокачественного образования за счет угнетения синтеза эстрогенов в опухолевой ткани.

Лучевое лечение

Применяется как предоперационная терапия для уменьшения объема опухоли и как послеоперационная процедура.

Схемы использования метода:

• дистанционная терапия серией циклов по несколько недель подряд, проводится наружное облучение области опухли фиксированной дозой на протяжении всего курса;
• внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) одним циклом на протяжении нескольких дней; под обезболиванием в область опухоли вводят источники излучения, что позволяет создать более высокие и постоянные дозы облучения в месте новообразования; сеанс проводится в специальной отдельной палате с защитным экранированием, после удаления радиоактивных частиц излучение полностью устраняется.

При лучевой терапии возможно развитие побочных реакций, которые уменьшаются за счет введения пациенткам специального комплекса препаратов. Иногда на фоне облучения временно страдает репродуктивная функция, которая в дальнейшем восстанавливается.

При неоперабельной стадии лучевое лечение в сочетании с химиотерапией может стать альтернативой оперативному вмешательству.

Химиотерапия

Метод, не являющийся ведущим при раке матки, используют в комбинации с другими видами лечения.

В качестве базовых препаратов применяются следующие:

• Винкристин (vincristine/Oncovin/Vincasar PFS),
• Циклофосфан (cyclophosphamide/Cytoxan/Neosar),
• Доцетаксел (docetaxel/Taxotere/Docefrez),
• Митомицин (mitomycin),
• 5-фторурацил (fluorouracil),
• Паклитаксел (paclitaxel/Taxol/Onxol),
• Ифосфамид (ifosfamide/Ifex).

Дозы и курсы тщательно подбираются врачом в связи с серьезными побочными эффектами от приема препаратов.