Удаление селезенки путем лапароскопии

Селезенка — это орган в брюшной полости, который в норме весит около 100 г и располагается под нижним ребром с левой стороны.

Селезенка выполняет важную функцию в деятельности иммунной системы человека. Oна предназначена для отбора и уничтожения старых или разрушенных эритроцитов, относится к числу органов, которые вырабатывают белые кровяные клетки, а также усиливает сопротивляемость организма в борьбе с различными видами микробных инфекций.

Заболевания селезенки приводят к ее увеличению до огромных размеров — так, что вес может достигать нескольких килограммов, а размеры возрастают настолько, что ее нижний конец опускается в область таза.

Заболевания селезенки можно разделить на несколько групп

Первая группа — это болезни, при которых селезенка вместо уничтожения старых и поврежденных клеток крови начинает разрушать здоровые, что приводит к нарушению тех механизмов деятельности в организме, зависящих от наличия кровяных клеток.

Изменение нормального функционирования селезенки связано с тем, что в силу каких-то патологических процессов здоровые кровяные тельца оказываются помечены как пораженные. К таким заболеваниям относится аутоиммунная тромбоцитопения, при которой селезенка разрушает здоровые тромбоциты, и гемолитическая анемия, когда разрушаются здоровые эритроциты.

Вторая группа заболеваний — это опухоли селезенки, приводящие к нарушению нормальной работы органа; среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные — например, лимфома.

Увеличение размеров селезенки наблюдается, например, при малярии и других паразитарных заболеваниях, при заражении крови (сепсис), заболеваниях кроветворной системы — тромбоцитопенической анемии, лейкемии, болезни Ходжкина.

Виды лечения заболеваний селезенки

Такие заболевания, как аутоиммунная тромбоцитопения, принято лечить стероидными гормонами, которые изменяют патологическую реакцию иммунной системы. При некоторых хронических заболеваниях и развитии опухолей частью лечебного процесса является удаление селезенки. До недавнего времени эта операция проводилась через широкий разрез передней брюшной стенки, однако в последнее время все чаще она выполняется лапароскопически. Эта методика начала применяться с 1992 г и в настоящее время все большее число удалений селезенки выполняется в технике микроопераций.

Как выполняется лапароскопическая операция

Пациент находится под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в левой части живота или в области пупка небольшой разрез, через который вводит лапароскоп (трубку) — он снабжен видеокамерой и оптическим волокном, освещающим полость живота. Видеокамера посылает изображение на специальный экран, что позволяет хирургу видеть всю картину.

С помощью нескольких дополнительных малых отверстий врач вводит специальное оборудование, с помощью которого селезенка отделяется от окружающих ее тканей, а ее кровеносные сосуды ушиваются. Теперь селезенка полностью отделена от остальных тканей, и она помещается в специальный герметичный мешок, который также вводится в брюшную полость. Горловина мешка закрывается, после чего вакуумный отсос удаляет содержимое мешка наружу.

К основным преимуществам лапароскопической операции относится то, что этот процесс не вызывает таких сильных болевых ощущений, как традиционное оперативное вмешательство, а также приводит к значительно более быстрому выздоровлению. К тому же, очень малый размер операционных отверстий позволяет гораздо более эффективно предупреждать развитие послеоперационных инфекций. Как правило, больной выписывается домой через один-два дня после операции и в течение недели возвращается к нормальному образу жизни.

Показания к открытой операции

Иногда встречаются больные, у которых проведение лапароскопии невозможно или нежелательно. Это бывает, когда с помощью инструментов для микрооперации невозможно отделить селезенку от окружающих тканей, или когда анатомическое строение органов брюшной полости таково, что линзы видеокамеры не создают на экране четкого изображения.

Определенные ограничения на применение метода лапароскопии накладывает и значительное увеличение размеров селезенки — хотя для случаев, когда ее диаметр не превышает 20 см, создана специальная лапароскопическая аппаратура.

В каждом случае решение о методике операции по удалению селезенки хирург принимает после тщательного обследования больного. Случается и так, что операция, первоначально намеченная как лапароскопическая, по ходу дела требует перехода на «открытую» операцию.

Осложнения операции по удалению селезенки

Любая операция, независимо от способа ее проведения иногда вызывает осложнения, прежде всего — это заражение и кровотечение. Надо отметить, что при микрооперациях осложнения встречаются реже.

Наиболее тревожное осложнение, к счастью, встречающееся в исключительных случаях — это микробное инфицирование, которое очень трудно поддается лечению в связи с тем, что удаление селезенки крайне ослабляет деятельность иммунной системы. Чтобы предупредить это осложнение, каждый больной, прошедший операцию по удалению селезенки, получает прививку против наиболее распространенных микробов, которые могут вызывать заражение.

Дополнительно, рекомендуется лечение антибиотиками при любом микробном воспалении — причем начинать это лечение следует как можно раньше. В некоторых случаях лечащий врач назначает больному профилактически длительный курс антибиотиков. Кроме того, имеется крайне небольшой риск поражения других внутренних органов — таких, как желудок, поджелудочная железа и др.

В единичных случаях возникает поддиафрагмальное воспаление, которое требует чистки очага воспаления. Такая чистка как правило проводится через отверстие в коже, но иногда для этого требуется еще одна полноценная операция.

После операции

После лапароскопического удаления селезенки пациент может вернуться к обычной жизни примерно через неделю — включая ходьбу, вождение машины, подъем по лестнице, поднятие предметов и половую жизнь. Если появляется температура порядка 37,5°C, озноб, рвота, затруднения в мочеиспускании или неприятные ощущения в области операционных швов — больной должен срочно обратиться к оперировавшему хирургу.