Пятидесятые годы XX века ознаменовались открытием в кардиохирургии, впоследствии позволившем спасти и значительно улучшить, пожалуй, сотни тысяч жизней. В операционный процесс был внедрен так называемый сердечно-легочный аппарат. Это устройство незаменимо при проведении вмешательств на коронарных сосудах и открытом сердц
е, так как позволяет на необходимое время выключить из работы миокард и легкие.
Автомат способен перекачивать кровь со скоростью и силой, воспроизводящими деятельность сердечной мышцы здорового человека, и параллельно осуществляет газообмен, заменяя легочную работу. Все это значительно облегчает процесс, так как операционное поле освобождено от крови и хорошо визуалируется. Таким образом, аппарат позволяет значительно повысить качество выполнения операций и сократить время их проведения.
Несмотря на такие явные преимущества, использование аппарата по-прежнему сопряжено с рядом возможный осложнений.
Наиболее частые из них:
Сосудистые хирурги уже несколько десятилетий предпринимали попытки оперировать на открытом работающем сердце, без участия аппарата искусственного сердца. Зачастую такие случаи были оправданы лишь у пациентов с высокой степенью риска. Они предполагали более низкое качество операций, поскольку задняя сторона миокарда была практически недосягаема. Однако в последние годы специалисты нашли подходы к решению этой задачи, и вмешательства без участия сердечно-легочного аппарата стали ведущими во многих центрах Израиля. При этом миокард практически вплотную
прижат к коронарным сосудам, что позволяет максимально точно произвести необходимые манипуляции.
Шунтирование производится с целью создания новых путей тока крови, минуя участок патологического сужения просвета сосудов (чаще всего по причине атеросклероза). В результате сужения просвета кровь не поступает в некоторые участки тканей, что приводит к их омертвлению. Так развивается инфаркт миокарда и в этом случае имеет место быстрый некроз ткани в результате закрытия просвета оторвавшейся атеросклеротической бляшкой или тромбом. Поэтому при ишемической болезни проводят аортокоронарное шунтирование, создают дополнительные пути кровотока.
Перед проведением шунтирования накладываются швы на области коронаров до и после точки планируемой постановки шунта. Эти швы временно прекращают ток крови в сосуде. Для миокарда кратковременное обескровливание не представляет опасности, а хирург на необходимый период получает чистое операционное поле. Эту тактику операций применяют в сотнях центров по всему миру.
После того, как методика получила распространение в мировой сосудистой хирургии, в ходе сравнительных исследований было выяснено, что результаты, полученные путем вмешательств с использованием сердечно-легочного автомата и итоги операций, выполненных без выключения сердца и легких из работы, идентичны. И в том, и в другом случае была достигнута максимально возможная проходимость сосудов (ширина просвета почти 99% из ста возможных).
Что касается осложнений, то после вмешательств на открытом сердце процент смертности был значительно ниже. Это объяснялось чаще всего значительно более редким возникновением инсультов, тромбозов и прочих осложнений, связанных с постановкой аппарата искусственного сердца. В результате сокращения числа эмболий в артериях мозга у пациентов, оперировавшихся без участия аппарата, отмечается практически полное отсутствие снижения интеллектуальных способностей. Из других преимуществ: сохранение целостности крови и отсутствие надобности перегонять ее из аппарата обратно в кровеносное русло, уменьшение времени искусственной вентиляции легких, а также сокращение времени нахождения в реанимации и госпитале.
Перед операцией каждый пациент подвергается тщательному обследованию, в которое обязательно включены:
В первом случае в просвет вводят трубку, которая позволяет не останавливать кровоток. По этой трубке к сосуду выше и ниже места сужения подшивают шунт, после чего трубку удаляют, и кровь движется уже по обходному пути.
Второй способ — кровоток останавливают на время, пока хирург подшивает шунт. Как правило, временное прекращение тока крови не вредит тканям.
В последнее десятилетие в израильских центрах аортокоронарное шунтирование выполняют с минимальными разрезами. В этом случае распил грудины, как при обычной методике, не выполняется.
Эта техника имеет ряд преимуществ:
Помимо создания аортокоронарных анастомозов, шунтирование применяют при следующих патологиях:
23 января 2023, Понедельник
Лечение рака груди в Израиле
Лечение рака груди в Израиле проводится по самым современным технологиям, используются прогрессивные методы оперативного, химиотерапевтического, радиологического и гормонального воздействия. Тактика в каждом индивидуальном случае отличается в зависимости от типа рака груди, его инвазивности и степени. Обычно в схему входят местная терапия – воздействие непосредственно на опухолевые ткани, и системная – влияние...
12 декабря 2022, Понедельник
Профилактика раковых заболеваний
Рак – одна из разновидностей онкологических патологий, происходящая из эпителиальной ткани. Различают такие виды рака, как: саркома – опухоль соединительной ткани глиома – новообразования из нервных клеток лейкоз или лимфома — болезни кроветворной системы Раковым заболеваниям подвержен практически каждый человек — совершенно внезапно нормальная клетка начинает безостановочно делиться и даёт начало...
24 ноября 2022, Четверг
Стентирование Orsiro
Стентирование в Израиле выходит на новый уровень — начинают выпуск нового стента Orsiro фирмы BIOTRONIK Israel. Это первый в мире гибридный коронарный стент, содержащий биоразлагаемый полимерный слой (Drug Eluting Stent) и являющийся уникальным методом при стентировании сосудов сердца, используя высокую рентгеноконтрастность и радиальную устойчивость. Металлический стент покрыт пассивным слоем ПРОБИО, который практически...